Gestion du service

Numéros essentiels

• Urgence vitale bloc 74
• Rea CTCV 82803
• USC 65073
• Interne USIC 82743
  
• Salles de soins Sud 65111 / Est 65107/
• Labo Echo 65427

Bloc CTCV

• Gestion tableau 65315
• Cadre du bloc
• Perfu
• Salle 1
• Salle 2
• Salle 3
• Salle 4
• Salle 5
• Salle de pause : 65319

Organisation générale

Un interne et un chirurgien référents pour chaque patient
Deux internes par matinée présents dans chaque unité (visite auprès de l’infirmière, voir
patients instables, voir patients sortants, vérifier les ordonnances, faire la CV)
Cardiologues d’avis : Dr Louise Plard (lundi), Dr Delphine Marest (lundi, mardi), Dr Magali
Michel 65701 (mercredi, jeudi, vendredi)

Gestion non spécifique d’une pathologie

• Equilibrer la volémie (auscult pulmonaire, aide de la RP pour adapter les diurétiques
  parfois IV, suspendre IEC et ARAII si PA basse – fonction rénale non stable –
  diurétique IV)
• Ablation Ktc, sonde urinaire, vvp si patient stabilisé
• Regarder les résutlats des bilans biologiques prescrits, les programmer pour la durée
  du séjour dès la remontée dans le service (objectifs : K > 4 mmol/l, Hb > 10 g/dl pour
  patient ischémique et âgé)
• Anticoagulation (cf arbre décisionnel dédié)
• Faire des prélèvements bactériologiques avant toute prescription d’antibiotique
• Prescrire kiné respiratoire et mobilisation
• Surveiller nutrition (avis diététicienne, CNO, parfois SNG nécessaire)
• Demander ETT sur tableau excel dédié (patient sans drains ni électrodes, à partir de J5
  post op)
• Demander TDM IV si réimplantation des coronaires, dissection aortique
• Vérifier rééducation cardiaque demandée et suivi cardiologique organisé (surtout si
  admission en urgence)
• Selon évolution, transfert vers centres adresseurs (CH St Nazaire, CH La Roche sur
  Yon)

ISCHEMIQUE

• Reprise dès que possible B- (regarder Fc/ECG : trouble de la conduction, PA, signe
  d’IC, posologie à majorer en fonction de ces paramètres).
• Statine à mi dose ou suspendue si BH perturbé (idem Paracétamol)
• A la sortie, 1 AAP, B-, statine, TNT spray
• Bi AAP si stent récent, SCA< 1 an et péricarde sec (ajout IPP le temps de la double
  anti agrégation plaquettaire)
• Si FEVG < 35 %, demander LifeVest (laboratoire Zoll Mme Aline Belnou
  0610547472).

VALVULAIRE

• Pas de NACO si prothèses mécanique, bioprothèse mitrale, annuloplastie valvulaire,
  pathologie rhumatismale
• Demander bilans stomato et ORL/dépistage foyer infectieux si admission en urgence

DISSECTION AORTIQUE

• Equilibrer PA
• Demander bilans stomato et ORL/dépistage foyer infectieux,
• Demander TDM aorte avant la sortie (pour référence) + évaluation à 3 mois avec
  chirurgien référent CTCV ou Pr Maurel (consult auprès secrétariat dédié + TDM
  Aorte à prévoir avant la consultation)
  

ENDOCARDITES INFECTIEUSES

• Valider pour chaque patient la stratégie ATB en staff le jeudi 16h en salle
  hémodynamique
• Demander bilans stomato et ORL/dépistage foyer infectieux, demander coloscopie
  selon germe
• Pas d’HAD avant J15 si prise en charge en aigu
• Evaluation à 3 mois systématique (HDJ infectieux à l’Hotel Dieu à valider en Staff)

FA POST-OP

• Si mauvaise tolérance hémodynamique, voir avec médecin USC pour réduction IV par
  Amiodarone et/ou CEE
• Kaliémie > 4 mmol/l
• TSH
• Si pathologie ischémique ou traitement habituel par B-, reprise B- dès que possible à
  la remontée dans le service selon hémodynamique et absence de troubles conductifs
  ECG (titration progressive)
• Pour réduire la FA, charge amiodarone per os (maximum 4 comprimés de 200 mg en 1
  fois puis 400 mg/j pendant 10 j puis 200 mg/j) à poursuivre pour une durée de 3 mois
  puis à réévaluer par le cardiologue traitant selon persistance. (surveiller K+,
  bradycardie et espace QT)
• Anticoagulation curative si durée > 48h ou récidive > 2 épisodes : durée minimale de
  3 mois à réévaluer à distance par le cardiologue traitant selon persistance.
• Pas de sortie sous trithérapie anti thrombotique

Implantation d’un stimulateur cardiaque :

• Contrôle loge 1X/jour : recherche ecchymose, hématome, désunion, inflammation.
• Contrôle Rx Thorax : position sonde + recherche PNO
• Contrôle matériel à J1 par l’équipe de rythmologie (par le médecin implanteur, ou
  docteur Junior ou en consultation dédiée, transmettre la marque du boitier implanté).

SORTIE

• Patient sortant quand volémie équilibrée (auscult pulmonaire, RP), bonne évolution
  des cicatrices, pas de douleur, autonomie retrouvée, traitement cardioprotecteur repris,
  échocardiographie faite, suivi organisé (réeducation, consultation avec cardiologue)
• Ordonnance +++: reprendre l’ordonnance de référence (cf observation du
  pharmacien réalisée en préopératoire pour chaque patient) et y ajouter
  manuellement les éventuels traitements supplémentaires. La relire
  systématiquement avant de la signer